Ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором в подкожной клетчатке, внутренних тканях и органах накапливается избыток жировой ткани. Это приводит к тому, что масса тела человека увеличивается более чем на 20% за счет жировых отложений. Подобное состояние повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, сосудистых патологий, сахарного диабета, патологий печени, почек и других заболеваний, а также приводит к развитию осложнений и летальному исходу.

Ожирение возникает в любом возрасте. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин. В лечении применяют диетотерапию, занятия физическими упражнениями и психотерапию.

Заболевание возникает в тех ситуациях, когда калорийность поступающей еды превышает энергетические потребности организма. В результате этого лишняя энергия преобразуется в жир и копится в жировых депо: большой сальник, внутренние органы, передняя брюшная стенка, подкожно-жировая клетчатка. Увеличивается масса тела пациента, возникают расстройства обмена веществ и развиваются различные заболевания. В группе риска также находятся бывшие спортсмены и люди, недавно отказавшиеся от курения.

На долю алиментарного ожирения приходится более 90% случаев, в то время как только 5% приходится на патологии обмена веществ.

Предрасполагающие факторы:

• гиподинамия;
• генетические патологии, приводящие к повышенному синтезу жиров и снижению расщепления жировых отложений;
• алиментарный фактор, связанный с употреблением большого количества углеводов, жиров, сладкого, мучного, едой на ночь;
• неполноценное питание;
• заболевания эндокринных желез: гипогонадизм, недостаток гормонов щитовидной железы;
• «заедание» стрессовых ситуаций;
• беременность и период лактации;
• климактерический период;
• прием гормональных препаратов;
• нарушения сна;
• наследственные факторы;
• злокачественные новообразования головного мозга.

У детей к развитию ожирения чаще всего приводит избыточное поступление пищи по сравнению с потребностями организма. Также немаловажную роль в детском возрасте играет наследственность, гиподинамия, злоупотребление сладкими и мучными продуктами.

При развитии ожирения избыточный жир накапливается на животе, руках, спине, боковых поверхностях тела, бедрах, в области таза. При этом мышцы претерпевают регрессию и недоразвитие. При ожирении развивается характерный внешний вид пациента. Возникает второй подбородок, увеличиваются молочные железы из-за жира, возникают жировые складки на животе, увеличиваются бедра, возникают грыжи передней брюшной стенки и паховой области.

Помимо этого, возникают следующие клинические симптомы:

• апатия и слабость;
• выраженная сонливость;
• изменения настроения;
• одышка;
• тошнота;
• отеки нижних конечностей;
• нарушение стула;
• болевые ощущения в суставах и позвоночном столбе;
• боли в ногах;
• тяжесть в нижних конечностях и парестезии;
• гипергидроз;
• повышение давления;
• сухость ротовой полости;
• ночной храп.

При третьей степени заболевания присоединяются кардиальные и легочные патологии, отложения жировой ткани на внутренних органах, развиваются стрии, акне, появляется выраженная пигментация.

У женщин часто отмечаются нарушения менструального цикла, развивается синдром поликистозных яичников, миомы, гиперплазии и полипы эндометрия, бесплодие, повышается риск рака молочной железы и эндометрия.
У мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона, эректильная дисфункция, бесплодие.

Существуют несколько различных классификаций заболевания.

По этиологии:
1. Первичное (алиментарное) ожирение.
На его долю приходится более 90% всех диагностированных случаев. В основе его развития лежит переедание, гиподинамия, злоупотребление углеводосодержащими, мучными и кондитерскими изделиями, хронические стрессовые ситуации.

2. Вторичное (эндокринное) ожирение.
Избыточный вес возникает при патологиях эндокринных желез, психических заболеваниях, генетических аномалиях, опухолях гипофиза и гипоталамуса, при нарушении обменных процессов.

В зависимости от величины ИМТ
Индекс массы тела – это отношение массы пациента в кг к квадрату роста в метрах. Результат такого вычисления позволяет сделать вывод о степени отклонения веса от нормы и наличии ожирения:

Больные с 1 степенью ожирения и выше нуждаются в индивидуальной коррекции питания и подборе тактики лечения.

По месту расположения избытка жировой ткани:
Абдоминальное (андроидное жироотложение, верхнее).
Жир накапливается в области живота, верхней части тела. Фигура становится похожей на яблоко. При этом виде ожирения высок риск развития инфаркта, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонической болезни, сахарного диабета. При абдоминальном ожирении жир накапливается вокруг внутренних органов, что вызывает висцеральное ожирение и приводит к нарушению их нормальной работы.

Бедренно-ягодичное (гиноидное жироотложение, нижнее).
Жировая ткань локализуется в области бедер и таза. Характерно в основном для лиц женского пола. Тело приобретает грушевидную форму. При данном виде возрастает вероятность развития суставных патологий, болезней позвоночного столба, недостаточности венозных сосудов.

Смешанное.
Жир накапливается равномерно по всему телу.
Помимо этого, ожирение может быстро прогрессировать или развиваться постепенно без выраженных пиков.

Также выделяют саркопеническое ожирение. Оно характеризуется снижением мышечной массы с заменой его на жировые отложения. Подобный вид характерен для старшей возрастной группы больных и прогрессирует с возрастом.

Болезнь оказывает влияние на все органы и системы организма.

Выделяют следующие виды осложнений:

1. Сердечно-сосудистая система: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, ОНМК, стенокардия, жировая дистрофия миокарда.
2. Дыхательная система: апноэ, легочная недостаточность.
3. Желудочно-кишечный тракт: цирроз печени, ЖКБ, панкреатит, эрозивное поражение пищевода, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Опорно-двигательная система: остеохондроз, патологии суставов и сухожилий.
5. Репродуктивные органы: нарушение и полное отсутствие менструации, импотенция, развитие поликистозных яичников, бесплодие.
6. Развитие злокачественных опухолей: рак молочных желез, яичников и матки. Риск возникновения рака предстательной железы, яичек, толстого кишечника.

Кроме того, ожирение повышает риск рака любой локализации, особенно рака молочной железы, толстого кишечника, эндометрия, предстательной железы.

При первичной консультации врач-диетолог собирает анамнез жизни и заболевания пациента, расспрашивает о пищевых предпочтениях, режиме питания, узнает примерный распорядок дня. При опросе доктор обязательно уточняет минимальный и максимальный вес после 20 лет, как давно диагностировано ожирение, какие методы диагностики и лечения применялись и был ли эффект от терапии. Собирает наследственный анамнез, перенесенные операции и травмы, хронические заболевания.

После опроса определяют индекс массы тела и идеальный вес пациента. Для установления абдоминального ожирения используют специальный коэффициент путем деления ширины талии на ширину бедер. Показатель более 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин подтверждает ожирение. Также измеряют толщину кожной складки.
Для более точной диагностики применяют инструментальные методы:

• УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости;
• денситометрия, выполненная рентгенологическим способом;
• биоимпедансометрия.

Для выявления тяжести осложнений ожирения выполняют:

• измерение артериального давления и его мониторинг с целью выявления гипертонической болезни;
• определение уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина и гипогликемического профиля для установления сахарного диабета;
• ЭКГ и ЭхоКГ для определения работы сердца и сосудов;
• биохимический анализ крови: печеночные ферменты, мочевая кислота, липидный профиль, глюкоза;
• гормональные исследования для исключения эндокринной формы ожирения: ТТГ, при необходимости — тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол.

Ожирение – это серьезная патология, которая ухудшает качество жизни, вызывает развитие необратимых последствий и может привести к летальному исходу.

Медикаментозная терапия назначается при 2-3 степени ожирения, при наличии сопутствующей патологии.
Бариатрическое хирургическое лечение — при 3 степени ожирения или меньше, при наличии сопутствующей патологии

Комплексное лечение ожирения включает и дополнительные меры, такие как диетотерапия, занятия спортом, психологическая поддержка, коррекция сопутствующих патологий, психотерапия.

Для каждого пациента подбирается соответствующий план питания. В некоторых ситуациях при выраженном ожирении в стационарных условиях может быть назначено кратковременное голодание под контролем специалистов.

При коррекции питания стоит учитывать следующие рекомендации:

1. Уменьшение потребления жирной пищи. Процентное содержание жира должно быть не более 30% от суточного рациона.
2. Правильный питьевой режим из расчета 40 мл на 1 кг массы тела пациента.
3. Подбор суточного калоража пищи согласно возрасту, полу, трудовой деятельности больного, личностных качеств.
4. Еда небольшими порциями без переедания.
5. Отказ от алкогольных напитков и газировки.
6. Снижение высококалорийной пищи путем ее замены на более низкокалорийную.
7. Уменьшение потребления поваренной соли.
8. Исключение продуктов, содержащих быстроусваиваемые и рафинированные углеводы: шоколад, мед, сладости, варенье и джемы, мучное, свежий хлеб, макаронные изделия, рис.
9. Стоит также повысить употребление овощей.

Больному рекомендуется вести пищевой дневник.

При неэффективности диеты на протяжении 3 месяцев и более назначают медикаментозные препараты, направленные на снижение чувства голода, ускорение насыщения, обладающие аноректическим действием. Применение таких средств происходит только под контролем лечащего врача.

Эффективность диеты невозможна без ежедневной физической активности. В результате занятий спортом затрачивается энергия, что оказывает положительное влияние на снижение веса. Комплекс упражнений для пациентов с ожирением подбирается индивидуально. Можно заниматься силовыми тренировками, делать кардио, плавать. При невозможно занятий спортом каждый день, при наличии противопоказаний рекомендуется совершать прогулки быстрым шагом. Стоит отказаться от лифтов.

При 3 и 4 степени ожирения изменения происходят во внутренних органах и системах. Для коррекции таких состояний требуется консультация других специалистов.

Так, если есть сахарный диабет, стоит посетить эндокринолога, который подберет нужное лечение.

При повышенных показателях триглицеридов, холестерина стоит записаться к гастроэнтерологу. При проблемах с сердцем кардиолог поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Больные с ожирением нуждаются в психологической поддержке. Необходимо наладить правильные взаимоотношения с едой, не допустить развития расстройств пищевого поведения, помочь в борьбе с возможными страхами на пути лечения. На этом этапе возможна как групповая терапия, так и индивидуальные консультации. Хорошо зарекомендовала себя гипнотерапия.

Помимо консервативного лечения, у пациентов с индексом массы тела более 40 проводят хирургическое лечение: вертикальную гастропластику, шунтирование на желудке и тонкой кишке, бандажирование желудка, эмболизацию левой желудочной артерии, липосакцию.

К профилактическим мероприятиям относят:

Правильная профилактика и ее соблюдение позволяет добиться снижения риска развития заболевания и его осложнений, уменьшить показатель смертности.