Метаболический синдром

Метаболический синдром (синдром Reaven) – это хроническое полиэтиологическое заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. При этой патологии возникает абдоминальное ожирение, толерантность к инсулину, увеличивается концентрация глюкозы в крови, формируется дислипидемия, повышается артериальное давление с развитием стабильной гипертензии.

Часто метаболический синдром развивается у лиц с высоким давлением и установленной артериальной гипертензией, а также при наличии кардиальных патологий. В зоне риска находятся люди старше 40 лет, с повышенной массой тела, страдающие сахарным диабетом. Повышают возможность образования метаболического синдрома несбалансированное питание, частые стрессовые ситуации, гиподинамия, присутствие у пациента ИБС, подагры.

К развитию синдрома Reaven приводит наследственная предрасположенность, гормональные нарушения.

В самом начале заболевание протекает без клинических проявлений. По мере прогрессирования патологического процесса возникают следующие проявления:

Первичная инсулинорезистентность развивается постепенно. Выделяют три стадии: начальная, среднетяжëлая и тяжёлая.

При начальной стадии инсулинорезистентности работа поджелудочной железы не нарушена. Кардиальные патологии и сахарный диабет отсутствуют.

При среднетяжëлой стадии возникает преддиабет. Нарушается нормальное функционирование поджелудочной железы, повышается уровень глюкозы в крови.

При тяжелой стадии развивается сахарный диабет со всеми клиническими и лабораторными проявлениями.

Больные с синдромом Reaven жалуются на следующие симптомы:

• безразличное отношение к жизни;
• выраженная утомляемость;
• слабость;
• одышка;
• повышенное чувство голода;
• головная боль;
• гипергидроз;
• частое мочеиспускание и ночные позывы;
• сухость кожных покровов лица и всего тела;
• агрессивность;
• кардиальные боли;
• учащённое сердцебиение;
• стрии в зоне бедер и живота;
• покраснение лица и шеи;
• дрожь в конечностях;
• апноэ и появление храпа;
• неутолимая жажда.

Точной классификации и стадийности заболевания не выделяют. Деление больше используют для выбора лечебной тактики, оценки прогноза болезни и риска возникновения осложнений.

В классификации учитывают тип ожирения и его степень, показатели артериального давления, нарушения обмена веществ и их тяжесть, присутствие сахарного диабета и атеросклероз-ассоциированных заболеваний.

Для расчета индекса массы тела (ИМТ) больного его вес в кг делят на рост в м, возведенный в квадрат. На основании полученных данных проводят следующую интерпретацию результатов:

• вес в пределах нормы, при котором ИМТ находится между 18,5 и 25;
• лишний вес — при ИМТ от 25 до 30;
• первая степень ожирения — ИМТ в диапазоне от 30 до 35;
• ожирение второй степени — ИМТ от 35 до 40;
• ожирение третьей степени — ИМТ больше 40.

Если ИМТ пациента ниже 18,5, фиксируют дефицит веса.


Кроме того, большая роль принадлежит распределению жировой ткани в организме. На основании этого выделяют два основных типа ожирения:

1. Андроидный (верхний или абдоминальный). Фигура человека похожа на яблоко. Жир откладывается в области живота и верхней части тела. Руки, плечи и шея практически не изменяются.
2. Гиноидный (нижний или бедренно-ягодичный). При этом типе ожирения жировая ткань накапливается внизу живота, в ягодичной области, на бёдрах и голенях. Тело становится похожим на грушу.

Абдоминальное ожирение представляет наибольшую опасность. Оно приводит к возникновению сердечно-сосудистых патологий, диабета, отложению жира на органах брюшной полости, уменьшает оксигенацию крови. Кроме того, андроидное ожирение и абдоминальный жир запускают процесс возникновения сопутствующих патологий других органов.

Помимо этого, важная роль в развитии синдрома Reaven отводится нарушению углеводного обмена и возникновению стабильной гипертензии.

Уровень глюкозы исследуют натощак. Нормальными значениями является показатель ниже 5,6 в капиллярной крови и меньше 6,1 — в венозной. Исследование проводят на голодный желудок.

Повышенные показатели артериального давления возникают вторично. Нормой считается САД — 120−129, а ДАД — 80−84 мм. рт. ст. Если показатели меньше 120/80, то говорят об оптимальном давлении. Если же цифры систолического давления находятся в диапазоне от 130 до 139, а диастолического — от 85 до 89, то регистрируют нормально высокое артериальное давление.

Всё, что выше этих величин, рассматривают как патологию и классифицируют по 3 степеням. Чем выше степень, тем выше шанс возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Также при метаболическом синдроме происходят нарушения обмена липидов.

При синдроме Reaven возникают сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца, развиваются кардиальные и обменные патологии.

При прогрессировании присоединяются следующие осложнения:

Поставить диагноз может врач-терапевт или эндокринолог.

Постановка диагноза включает сбор анамнеза заболевания, жалоб больного, визуальный осмотр пациента, назначение лабораторных методов исследования и дополнительных инструментальных методов диагностики.

При первичном визите врач подробно расспрашивает больного о начале заболевания, выявляет жалобы, наследственный анамнез, хронические заболевания, перенесенные травмы и болезни, расспрашивает о питании, физической активности, узнаёт, что принимал пациент и к кому ранее обращался с подобными симптомами.

После детального расспроса доктор переходит к визуальному осмотру. Он оценивает кожные покровы пациента, измеряет АД, ЧСС, прослушивает тоны сердца. Обязательно проводит замеры антропометрических данных: вес, ИМТ, объём талии и бёдер. При осмотре обращают внимание на тип ожирения, цвет лица, наличие на теле стрий.

После измерения всех необходимых показателей приступают к назначению лабораторных методов исследования. Необходимо сдать общий анализ и биохимию крови на холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, уровень инсулина и глюкозы. Оценивают величину С-реактивного белка и гомоцистеина.

Из инструментальных методов диагностики выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, электрокардиографию, холтеровское мониторирование, оценку гликемического индекса. Проводят компьютерную томографию гипофиза, надпочечников, пробу с Дексаметазоном.

При необходимости пациент направляется на консультацию к диетологу, гинекологу, неврологу, кардиологу.

Чтобы поставить диагноз, используют следующие критерии Всемирной Организации Здравоохранения:

• объём талии у женщин более 80 см, а у мужчин — больше 94 см.;
• АД выше 130/80 мм рт. ст.;
• триглицериды крови больше 1,7 ммоль/л;
• липопротеиды высокой плотности у женщин менее 1,3 ммоль/л, а у мужчин — менее 1 ммоль/л;
• уровень глюкозы крови натощак больше 6,1 ммоль/л;
• ИМТ больше 30.

Диагноз ставится при наличии 3 и более пунктов из 6.

Дифференциальная диагностика синдрома Reaven проводится с болезнью и синдромом Кушинга, с аутоиммунным тиреоидитом, недостатком гормонов щитовидной железы, феохромоцитомой, стромальным текоматозом. Для уточнения диагноза дополнительно назначают измерение концентрации пролактина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

В нашем центре лечебная тактика метаболического синдрома носит комплексный характер. Она направлена на восстановление нормального веса пациента, обменных процессов, терапию сопутствующих патологий и осложнений. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа питания, есть персональное наставничество со стороны команды докторов.

Важно уменьшить объем талии пациента, так как абдоминальное ожирение является ведущим звеном в развитии дисбаланса метаболических процессов.

Откорректировать питание и физическую активность, снизить вес и стрессовое воздействие, отказаться от вредных привычек, нормализовать режим сна и бодрствования, начать лечение осложнений и сопутствующих болезней лекарственными средствами.

Терапия метаболического синдрома начинается с коррекции рациона. При лечении заболевания не подходят кратковременные диеты. Питаться сбалансировано необходимо на протяжении всей жизни.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдение правильного питьевого режима из расчета 40 мл на 1 кг веса больного;
• подбор суточной калорийности питания на основании двигательной активности, индивидуальных особенностей, условий труда и пищевых предпочтений;
• питание небольшими порциями без перекусов;
• количество жиров — не более 30% от дневного калоража;
• снижение удельного веса высококалорийных продуктов и замена их на продукты с более низкой калорийностью;
• отказ от алкоголя.

Для формирования правильного пищевого поведения рекомендуется вести пищевой дневник.
Помимо питания, большое внимание стоит уделять ежедневным физическим нагрузкам. Можно заниматься силовыми тренировками, делать кардиоупражнения. При невозможности занятий спортом ежедневно надо совершать пешие прогулки в быстром темпе.

Для успешного лечения необходимо нормализовать полноценный ночной сон, отказаться от вредных привычек, чередовать работу с отдыхом. При возможности ограничить влияние стрессовых факторов.

При невозможности снижения веса при помощи диеты и физической активности применяют лекарственные средства. Для этих целей могут назначаться 2 вида препаратов: аноректики центрального действия (Сибутрамин) и медикаменты, действующие на пищеварительный тракт (Орлистат). Сибутрамин снижает поступление углеводов и жиров и улучшает их метаболизм. Орлистат подавляет липазу, секретируемую в желудке и поджелудочной железе. Из-за этого часть триглицеридов, поступающих с пищей, не усваиваются. Это вызывает снижение калорий, усваиваемых в течение дня, и вес снижается. Также нормализуется кровяное давление и показатель глюкозы в крови.

Чтобы скорректировать углеводный обмен, необходимо исключить продукты, содержащие быстрые углеводы. Сюда относят шоколад, кондитерские изделия, мучное, варенье и джемы, мёд, конфеты, сладкие напитки.

Если у больного диагностирован преддиабет, то назначают Метформин, который будет поддерживать нормальное содержание глюкозы в крови и предотвратит развитие сахарного диабета 2 типа. Помимо этого, Метформин снижает толерантность к инсулину, восстанавливает баланс жиров и уменьшает вес.

При развитии сахарного диабета 2 типа назначают сахароснижающие препараты, способные снизить риск смерти от кардиальных осложнений.

Коррекция нарушений жирового обмена осуществляется нормализацией питания, направленной на снижение поступления жиров с пищей. При неэффективности назначают статины: Аторвастатин, Симвастатин, Флувастатин. Эти препараты направлены на замедление образования холестерина в печени. Выбор лекарственного средства осуществляется только врачом индивидуально для каждого пациента. Кроме статинов назначают омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые снижают риск возникновения кардиальных патологий, злокачественных образований, слабоумия. Также хорошо зарекомендовали себя фибраты, способные расщеплять жировые депо, уменьшать концентрацию жирных кислот и повышать объем липопротеидов высокой плотности.

Для снижения артериального давления и уменьшения сердечно-сосудистых рисков применяют нейтральные препараты, которые не влияют на обменные процессы и не повышают невосприимчивость к инсулину. К таким лекарственным веществам относят Амлодипин, Физиотенз. При необходимости можно назначать несколько препаратов из разных групп.
При лечении метаболического синдрома благоприятное воздействие оказывают физиотерапия и психотерапевтическое лечение. Больным назначают массаж, водолечение, бальнеотерапию и гипокститерапию, терапию минеральными водами и магнитным полем.

К профилактическим мероприятиям относят:

Прогноз заболевания зависит от количества составляющих его компонентов, а также присутствия и степени выраженности осложнений.

На ранних стадиях развития синдром Reaven можно полностью вылечить, что тормозит развитие осложнений и снижает смертность. Именно поэтому ранняя диагностика болезни становится все более актуальной у таких больных.