Гипогликемия

Гипогликемия — это опасное состояние, при котором происходит снижение концентрации глюкозы в крови. В результате этого нарушается нормальная работа головного мозга и внутренних органов. При отсутствии должного лечения возникает гипогликемическая кома, наступают необратимые процессы во внутренних структурах организма, что может закончиться летальным исходом.

Гипогликемия — это не отдельное заболевание, а симптом определенных патологических состояний. Она может возникнуть в любом возрасте. При гипогликемии у детей симптомы снижения сахара крови возникают намного раньше и их проявления более выражены.

При гипогликемическом состоянии важны своевременные диагностические мероприятия и лечебная тактика, что позволит предотвратить развитие серьезных осложнений.

К причинам снижения уровня глюкозы относят:

Классификация гипогликемии проходит по нескольким критериям.

По причинам возникновения:

1. Физиологическая гипогликемия — наблюдается у здоровых людей вследствие обезвоживания, голодания, психоэмоциональных перегрузок, избыточной физической активности, злоупотребления спиртным.
2. Патологическая гипогликемия — является симптомом следующих заболеваний:

• инсулинома (редкая опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин);
• надпочечниковая недостаточность, вызванная недостатком выработки контринсулярных гормонов.
• гиперинсулинемия при преддиабете — повышение инсулина после приема пищи.

По степени тяжести:

Кроме этого, различают транзиторную гипогликемию новорожденных, которые были рождены женщинами с сахарным диабетом, а также ночную гипогликемию.

Клинические проявления снижения концентрации глюкозы в плазме крови могут не совпадать с уровнем гликемии. Также их выраженность будет зависеть от типа гликемии, стадии, причины, ее вызвавшей, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Клинические проявления:

• гипергидроз;
• выраженный голод;
• временная и постоянная головная боль;
• тремор;
• тахикардия;
• тошнота;
• рвота;
• повышение артериального давления;
• болевые ощущения в сердце по типу стенокардии;
• психомоторное возбуждение;
• изменения настроения;
• парестезии — онемение, покалывание;
• атаксия;
• нарушения речи;
• сонливость;
• вялость;
• нарушения зрения и возникновение галлюцинаций;
• бледность лица;
• ночные кошмары.

В тяжелых ситуациях возникают:

• эпилептические судороги;
• нарушения сознания;
• кома.

При несвоевременном оказании медицинской помощи гипогликемическое состояние приводит к следующим осложнениям:

Диагностикой гипогликемии занимается врач-эндокринолог.

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, визуальный осмотр, назначение лабораторных и инструментальных методов исследования.

При первом посещении врач подробно расспрашивает больного о развитии подобного состояния. Уточняет давность приступов, частоту возникновения, выраженность, ощущения пациента. Узнает, обращался ли больной с подобными жалобами к врачу, какие методы исследования были назначены, как лечился. При опросе доктор спрашивает о наличии хронических и наследственных заболеваний, устанавливает аллергологический анамнез, перенесенные операции и травмы.

После опроса специалист переходит к визуальному осмотру. Врач обращает внимание на конституцию пациента, цвет и влажность кожных покровов, пальпирует живот, проверяет рефлексы, зрачки.

Из лабораторных методов диагностики назначают:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование и определение концентрации сахара крови;
• определение гликозилированного гемоглобина и проинсулина;
• глюкозотолерантный тест;
• анализ на гормоны щитовидной железы и надпочечников;
• провокационные тесты.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ для определения изменения нормальной работы сердца;
• УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости для выявления патологических образований, например, инсулином;
• селективная панкреатическая артериография для измерения инсулина и глюкозы с предшествующей нагрузкой глюконатом кальция.

После проведенного исследования необходима дифференциальная диагностика. Гипогликемию необходимо дифференцировать с эпилепсией, паническими атаками, инсультом, психическими патологиями, гипергликемической комой.

В нашей клинике лечение гипогликемии носит комплексный характер. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, а также составляется личная уникальная программа питания на основе реакций организма. Курирование больного осуществляет группа докторов.

Для купирования патологического состояния применяют консервативное и оперативное лечение.

При легкой степени гликемии достаточно принять быстроусвояемые углеводы, которые есть в сладких продуктах и напитках. Можно съесть кусочек сахара. При этой степени состояние пациента быстро нормализуется и не происходит развитие тяжелых и опасных осложнений.

При средней и тяжелой степени клинические симптомы более выражены, что требует госпитализации пациента в отделение эндокринологии. При развитии комы и потери сознания больные транспортируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Тактика лечения:

Устранение гипогликемии.
Для купирования гипогликемического синдрома пациентам в бессознательном состоянии назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, который продолжают капать до того момента, пока сознание не восстановится. Помимо глюкозы, применяют внутривенное введение физиологического раствора и электролитов. Повысить уровень глюкозы также может глюкагон при его внутримышечном введении. Однако важно помнить, что глюкагон нельзя назначать при снижении глюкозы крови на фоне приема препаратов сульфонилмочевины или употребления алкогольных напитков.

Для повышения скорости выведения глюкозы нейронными структурами назначают аскорбиновую кислоту. С целью профилактики отека мозга используют мочегонные препараты, гормональные средства, сернокислую магнезию.

Терапия основного заболевания.
Для предотвращения подобных случаев в будущем применяют лечение заболевания, которое послужило причиной гипогликемии. Так, при недостатке контринсулярных гормонов назначают гормональные препараты. При аутоиммунном заболевании с развитием инсулинового синдрома применяют кортикостероидные средства, иммуносупрессоры, очистку крови при помощи плазмафереза. При сахарном диабете для улучшения работы желудка назначают прокинетики. При неоперабельных злокачественных инсулиномах используют препарат стрептозоцин.

При сахарном диабете необходима повторная консультация врача для коррекции лечения заболевания.

Хирургическое вмешательство применяется при подтвержденных инсулиномах как источнике гипогликемии. Радикальная операция позволяет добиться полного излечения в 90% случаев. В основе операции лежит полная энуклеация образования, иногда ее дополняют резекцией головки, тела или хвоста поджелудочной железы. После успешного хирургического лечения уровень глюкозы быстро приходит в норму.

Основные меры профилактики:

Чаще всего гипогликемия имеет легкое и среднетяжелое течение. Прогноз при соблюдении всех рекомендаций благоприятный.